ANATOMÍA DEL HALLUX VALGUS

DEFINICION

Hallux (dedo gordo) valgus es la desviación del dedo gordo hacia fuera. No debe confundirse con juanete que es la prominencia que aparece en el lado medial del primer metatarsiano.

INCIDENCIAS

Es una de las afecciones más corrientes en mujeres sobre los cincuenta años. Por el contrario es muy raro en los hombres. Poco frecuente en los niños y adolescentes. Excepcionalmente se encuentra Hallux Valgus tipo congénito.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

Factores Causales:

• Generales:
  Congénitos
  Herencia
  Edad
  Sexo

• Calzado Intrínsicos:
  Pie plano
  Pie egipcio
  Pie Index MinusMetatarso varo.

PATOGENIA

Ciertos tipos de pie predisponen a la aparición de Hallux Valgus. Sobre estos pies, factores Externos o generales (edad, tipo de calzado, sexo) desencadenan la aparición del Hallux Valgus. La deformidad se produce insidiosamente y no es doloroso hasta etapas muy avanzadas, cuando aparece la prominencia medial denominada "juanete" . En ocasiones suele encontrarse en un examen de rutina o por otras afecciones del pie. La manera de aparecer el Hallux Valgus no se conoce plenamente. Para algunos autores juega un papel importante el pie plano. En el verdadero pie plano rota el primer dedo según su eje longitudinal hacia fuera (pronado). En seguida se desarrolla un desbalance muscular que agrava la deformidad haciéndola progresiva. El primer dedo (primera falange) se desplaza sobre la parte medial de la cabeza del primer metatarso. La parte medial que queda sin cubrir recibe el roce del zapato: crece y se desarrolla una bursa que suele inflamarse dando origen a la inflamación del juanete, muy dolorosa e incapacitante. El primer dedo al desplazarse hacia fuera empuja al segundo, que suele quedar cubierto por el primero. Este desplazamiento del dedo produce un acortamiento del par extensores-flexores del primer dedo, presionando sobre la cabeza del primer meta de afuera hacia adentro, desplaza el meta hacia medial (metatarso varo secundario). Hay cambios en la orientación de los sesamoideos concomitantes con la rotación del primer dedo.

CUADRO CLÍNICO

El cuadro clínico es inconfundible. El juanete es sin embargo muy variable, dependiendo de la presión que produzca el calzado contra la cabeza del primer meta. Las molestias son escasas en el primer periodo. Sin embargo en mujeres mayores pueden ser altamente invalidantes. En mujeres jóvenes el aspecto estético puede atraer la atención. A veces el dolor sólo aparece con determinado calzado muy corto y estrecho. No es infrecuente que el juanete duela durante o antes de producirse cambios atmosféricos.

EXPLORACION

Es importante constatar el grado de reductibilidad del Hallux Valgus, la flexibilidad (la capacidad de volver el dedo gordo a la línea media manualmente) y la movilidad de la primera articulación metatarsofalángica. El pie plano puede ser un factor a corregir, antes o después del tratamiento del Hallux Valgus. Es frecuente la asociación de sobrecarga en el segundo metatarsiano, dado que el primer dedo más el primer meta se han hecho más cortos proporcionalmente. Esto puede ser causa importante de dolor y motivo de consulta.

RADIOGRAFIA

La radiografía tiene importancia para apreciar:

• La fórmula digital
• La fórmula de los metatarsianos
• La desviación en varo del primer meta
• La presencia de sobrecrecimiento en la cabeza del primer metatarsiano (exostosis) En la radriografía es indispensable apreciar el grado de alteración (artrosis) de la articulación metatarsofalángica.

TRATAMIENTO

Prevención: Higiene del pie con zapatos adecuados. Tratamiento conservador: Ejercicios separadores dedos, Plantilla, férulas Tratamiento quirúrgico: Diversas técnicas para Adultos y Jóvenes.